Transplantation d'organes

Introduction
Objectifs
Actions communes aux différentes greffes d'organes : Thème 1
La greffe rénale : Thème 2
Greffe de cornée : Thème 3
Greffe de peau : Thème 4
Transplantation de cellules souches hématopoïetiques : Thème 5
Transplantation hépatique : Thème 6

Depuis les premières transplantations rénales chez l'homme en 1959, les greffes concernent de plus en plus d'organes et de tissus avec de plus en plus de succès et une bonne espérance et qualité de vie. Débutée avec des greffons prélevés sur donneurs vivants apparentés, la greffe rénale s'est orientée rapidement vers la quasi-généralisation de la transplantation de reins de cadavre, ce qui a permis la transplantation d'autres organes en particulier ceux impossibles à prélever sur le vivant comme le cœur, les poumons et le pancréas.
Les progrès de la transplantation d'organes sont liés à l'exploration de l'histocompatibilité, à la mise au point de traitements anti-rejet efficaces et à l'organisation des prélèvements d'organes sur "mort cérébrale". Les consensus sur les critères de la mort, l'adaptation de la législation et la création d'organismes ou d'institutions chargés du prélèvement des organes ont suivi naturellement.
En Algérie, les premières greffes rénales ont été réalisées avec des reins de donneurs vivants apparentés, mais les programmes ont été assez rapidement interrompus et n'ont repris que lentement depuis 1992, toujours avec donneur vivant. Parallèlement, en 1992, 1200 malades insuffisants rénaux chroniques étaient traités par dialyse et le nombre de malades nouveaux était évalué à 750 par an.
En dehors du rein, la greffe de cornée connaît une régression inexplicable, les greffes de moelle se sont peu développés, les greffes de peau ne se font que dans certains centres de brûlés et sur de petites surfaces. Quant aux greffes de foie, pancréas, cœur, poumons, elles ne peuvent même pas être envisagées pour le moment, car elles nécessitent des organes de cadavres.

Objectifs généraux de la recherche

Généraliser la greffe rénale et la greffe de cornée en Algérie.
Développer la réanimation des comas dépassés pour permettre le prélèvement de greffons de bonne qualité après adaptation de la législation.
Organiser les circuits de prélèvement et de transplantation d'organes dans le respect des principes éthiques.
Participer à la recherche universelle sur les greffes d'organes.

Thème 1. Actions communes aux différentes greffes d'organes

Réanimation des comas dépassés et maintien des fonctions des organes.
Techniques de prélèvement, de transport et de conservation des organes
Techniques chirurgicales de transplantation des greffons
Exploration de l'histocompatibilité
Préparation des receveurs à la greffe
Protocoles d'immuno-supression : essais cliniques et études coût/efficacité
Transplantations et traitements alternatifs : études comparatives.
Problèmes éthiques des greffes avec donneur vivant et organes de cadavre.
Sécurité virale des organes prélevés.

Thème 2. La greffe rénale

Actions à développer

Etudes comparatives des techniques chirurgicales de prélèvement et de greffe.
Etudes comparatives de protocoles de préparation des receveurs.
Etudes comparatives de protocoles d'immuno-suppression et de suivi des greffes
Comparaison de la greffe rénale et de l'hémodialyse chronique.
Comparaison de la greffe avec donneur vivant et de la greffe de rein de cadavre.
Exploration de l'histocompatibilité donneur/receveur et gestion de listes d'attente.
Etudes de survie des greffons.
Organisation des soins : consultations de pré-transplantation, services de greffes

Thème 3. Greffe de cornée

Indiquée toutes les fois où l'opacification de la cornée est définitive, la greffe de cornée constitue la greffe d'organe la plus courante techniquement bien codifiée et qui pose le moins de problèmes de rejet.

Actions

Protocoles de soins post opératoires
Techniques et organisation des prélèvements sur cadavres.

Thème 4. Greffe de peau

L'autogreffe est devenue une technique chirurgicale courante. La culture de cellules épidermiques est réservée aux pertes de surface supérieure à 50%.

Actions

Etudes comparatives de techniques de greffe
Développement de cultures cellulaires
Réanimation des grands brûlés.

Thème 5. Transplantation de cellules souches hématopoïetiques

La greffe de moelle osseuse est la plus facile à réaliser sur le plan technique, mais c'est celle qui pose le plus de problèmes au plan immunologique .

Actions

Méthodes de sélection des patients et des donneurs
Méthodes d'évaluation et préparation du receveur
Technique de prélèvement - transplantation
Prélèvement et traitement de la maladie du greffon contre l'hôte
Protocoles de survie des greffons, prévention et traitement des complications.

Thème 6. Transplantation hépatique

Le développement de la transplantation hépatique au cours des 10 dernières années a permis de sauver des malades atteints d'hépatopathies aiguës ou chroniques. En Algérie, ces greffes ne sont pas encore réalisées.

Actions

Organisation des prélèvements
Organisation de services de suivi et de sélection de receveurs.
Développement des techniques chirurgicales de transplantation.