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Intitulé :
Santé de la mère et de l'enfant
Introduction
Identification et mesure de la place des déterminants... : Thème 1
Mesure de la mortalité infanto-juvénile : Thème 2
Périnatalité : Thème 3
Mesure et analyse continue de la mortalité maternelle : Thème 4
Maîtrise de la croissance démographique : Thème 5
Stratégies d'intervention : Thème 6
Santé de la mère et bien-être : Thème 7
La baisse considérable de la mortalité infantile en Algérie entre 1967 et 1992, - respectivement de 141,4 p. 1000 à 43,7 p. 1000-, a engendré un changement de structure de cette mortalité qui appelle à plusieurs remarques : A forte dominante post - néonatale (28 - 364 jours) en 1967, le risque de décès infantile est devenu équitable entre les deux composantes de la mortalité infantile (néonatale et post - néonatale ). Si la lutte contre les effets exogènes de cette mortalité a produit des résultats tangibles, des efforts restent à déployer pour d'une part consolider les résultats, et d'autre part orienter les actions vers des groupes sociaux cibles. Les causes endogènes de la mortalité infantile qui constituent un phénomène à prédominance urbaine, imposent une réflexion sérieuse et sans passion sur le type de soins à mettre en place pour la prise en charge des groupes - cibles (néonatalogie et périnatalogie ).
Un des problèmes préoccupants reste celui des décès maternels dont on sait qu'ils peuvent être évitables. Il y a 5 à 6 décès maternels par jour en Algérie dont 1 en milieu hospitalier, 4 ou 5 à domicile. La couverture obstétricale était de 75% en 1990-92, faisant que 200 000 mères accouchaient encore à domicile chaque année, la couverture prénatale était encore plus faible (60%). Le deuxième problème est celui des handicaps consécutifs à ces accouchements : déchirures du col et du périnée, fistules obstétricales, prolapsus. Le troisième problème est celui de la morbidité soit en relation avec la grossesse, soit à plus long terme (anémies carentielles, psychose puerpérale, cancers génitaux) ou en relation avec les violences (viols, prostitution). La faible couverture contraceptive (50%) et l'absence d'une stratégie d'assistance à la contraception et de suivi contribuent aussi à la gravité de la situation. Les déterminants de ces problèmes sont la plupart du temps d'ordre socio-culturel, économique et environnemental en direction desquels devraient être orientés les programmes nationaux. Dans cette optique, une réflexion et une analyse du comportement des parents et de leur attitude devant la maladie de l'enfant par exemple (diarrhée aiguë, infection respiratoire aiguë, etc.), de leur situation socio-économique et des facteurs démographiques, constituent les véritables clés permettant le développement d'une stratégie de lutte contre la morbidité et la mortalité infanto-juvénile mais aussi maternelle.
Les objectifs visés par cette approche sont à la réduction de la morbidité et de la mortalité infanto-juvénile, de sa composante périnatale ainsi que de la morbidité et de la mortalité maternelle.
Thème 1. Identification et mesure de la place des déterminants de la santé maternelle et infantile.
Il convient d'effectuer des études privilégiant l'analyse multifactorielle des déterminants suivants :
Démographiques : âge de la mère, parité, contraception, etc.
Socio-économiques : habitat, occupation des parents, résidence (urbain, rural)
Socio-culturels : instruction des parents, comportement culturel de la mère vis à vis des services de santé, des médias
Communautaires : disponibilité des infrastructures sanitaires
Sanitaires : vaccination, allaitement
Environnementaux : hygiène du milieu, pollution
Thème 2. Mesure de la mortalité infanto-juvénile.
Amélioration du support d'information servant à la mortalité : certificats de décès, registres des décès (services de santé, état civil)
Réalisation d'enquête par autopsie verbale auprès des ménages
Thème 3. Périnatalité
Objectif :
Prévenir et réduire le risque de morbidité et de mortalité
Actions :
Détermination et évaluation des risques. Dépistage des grossesses à haut risque
Dépistage précoce de la souffrance fœtale chronique pendant la grossesse ou aiguë pendant le travail d'accouchement
Amélioration de la stratégie et diagnostique et thérapeutique des risques Organisation du circuit de santé des grossesses à haut risque
Renforcement des structures de soins de santé primaires et des nœuds de collaboration avec les niveaux intermédiaires et très spécialisés
Codification des conduites à tenir et formation des personnels
Information, éducation, communication centrées sur les risques
Thème 4. Mesure et analyse continue de la mortalité maternelle
Organisation de l'information "décès maternel" au niveau des maternités et des services de l'état civil
Mise en place d'un registre des décès maternels.
Thème 5. Maîtrise de la croissance démographique
Contraception et santé de la mère et de l'enfant
Soins de santé primaires et contraception
Accessibilité à l'information et à la prestation de contraception
Stratégie de promotion de méthodes contraceptives (dispositif intra- utérin)
Stérilité - Procréation médicalement assistée (PMA)
Thème 6. Stratégies d'intervention
Développer des expériences - pilotes dans des secteurs différents (rural, urbain) se basant sur l'influence de ces déterminants et sur l'organisation : Soins de santé primaires et baisse de la mortalité
Participation communautaire et mortalité
Améliorer la surveillance prénatale en particulier dans groupes vulnérables.
Promouvoir des stratégies de dépistage dans les groupes vulnérables
Information, éducation et communication
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