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Intitulé :
Le système d'information
Introduction
Objectifs
L'information en santé : Thème 1
L'information médico-économique : Thème 2
La surveillance épidémiologique : Thème 3
L'outil informatique : Thème 4
Les Registres épidémiologiques : Thème 5
Le développement n'est plus seulement mesuré à partir d'indicateurs socio-économiques mais aussi de ceux liés à l'information. En outre, les Sciences de l'Information se sont imposées ces dix dernières en tant que discipline à part entière. Elles ont leur fondement, leurs outils, leurs terrains d'application dans de multiples domaines. L'internationalisation des échanges a fait que l'information est une préoccupation première des pays, développés d'abord. Les autoroutes de l'information en sont une des formes d'expression.
Il est estimé actuellement que la production, le traitement et le partage de l'information, dans le secteur de la santé, représentent près de 10% des flux d'échange dans le monde et 2/3 des activités hospitalières. Le système d'information est l'ensemble des méthodes et des moyens qui recueillent, contrôlent, traitent et distribuent les informations nécessaires à tous les niveaux de l'organisation. Il relie le pôle de pilotage (managers) au pôle opérationnel (services producteurs de l'activité), alimente les uns et les autres à partir des ressources internes et externes, il sert d'amplificateur.
Il est un reflet fidèle de l'organisation et de ses problèmes. Il est souvent mis à l'index comme faisant partie des problèmes centraux de gestion en santé à travers un constat unanime : le système est lourd, il se traduit en flux ascendant de données sans retour, le niveau périphérique est démotivé considérant qu'il remplit une "tâche bureaucratique", le niveau intermédiaire est souvent une boîte aux lettres, le niveau central est généralement surchargé de documents qui s'accumulent sans subir de réel traitement.
Cette situation, implicitement admise, ne doit pas nous faire occulter deux constats importants :
Le système d'information consomme des ressources en terme de documents et d'heures de travail du personnel
L'information appelée à guider l'action est rare, voir absente, en dépit du nombre souvent impressionnant des données en circulation.
Cette situation fait référence en fait à la culture de l'organisation en matière d'information, reflétée par la place et l'importance qu'elle lui accorde ainsi qu'à la nature de la communication entretenue en son sein. Quelques caractéristiques de l'information dans le secteur de la santé :
Culture professionnelle marquée par un fort corporatisme
Fort rôle de l'informel au détriment du formel.
Fort rôle de l'expérience et du vécu face à la rationalité et aux méthodes éprouvées,
Juxtaposition et même confrontation de langages : entre soignants et administration, entre soignants eux-mêmes et entre médecins eux-mêmes (grade et fonctions... )
Exclusion de l'usager de tout débat autour de l'hôpital.
Objectifs :
Développer l'information utile et signifiante en santé
Promouvoir l'acquisition et l'adaptation
Innovation de l'environnement de l'information dans le but de l'optimiser de techniques
Manager l'information en santé et les systèmes d'information sanitaire
Thème 1. L'information en santé.
Développer la connaissance des déterminants socio-anthropologiques, culturels et économiques en rapport avec l'information, chez les usagers, et les personnels
Etude des besoins en informations de façon systémique, anthropologique, épidémiologique et de façon managériale
Examiner la situation informationnelle de chaque niveau hiérarchique et veiller à lui donner les moyens de faire évoluer des représentations signifiantes à ses yeux.
Systématiser l'analyse des besoins en informations.
Maîtriser dans l'organisation de santé, les techniques d'évaluation des besoins en informations.
Valoriser l'information en santé en produit : monographies, brochures, articles
Susciter le désir de percevoir et de communiquer au sein de l'organisation de santé par la valorisation des hommes et des équipes interactives.
Thème 2. L'information médico-économique.
Adaptation - innovation des outils de standardisation : Classifications (CIM-9 et CIM-10), Classifications spécialisées (oncologie, maladies mentales,..), Thésaurus, Nomenclatures (Actes professionnels), Programme Médicalisé du système d'information (PMSI)
Optimiser les Informations contenues dans un Dossier médical pour le soignant ou le gestionnaire (Résumé Standardisé de Sortie (RSS), utilisation des standards Groupes Homogènes de Maladies (GHM)
Valoriser la production provenant des Thèses de Doctorat en Sciences Médicales, Mémoires, Publications et Communications scientifiques et pédagogiques
Thème 3. La surveillance épidémiologique.
La définition de la surveillance épidémiologique la plus communément admise est, "la collecte, l'analyse et la diffusion systématiques des données sanitaires pour la planification, l'exécution et l'évaluation des programmes de santé publique". Cette définition appelle trois commentaires :
La surveillance épidémiologique est un processus continu et systématique. Elle peut être ainsi opposée aux enquêtes plus ponctuelles. La rapidité du traitement de l'information par niveau et la diffusion des résultats est indispensable au bon fonctionnement d'un système de surveillance épidémiologique moderne.
La finalité d'un système de surveillance est de fournir des informations qui vont faciliter la prise de décision et des mesures d'action. " La surveillance c'est de l'information appelant à l'action ". Cette définition implique que les actions de surveillance traitent en priorité des problèmes pouvant faire l'objet d'une prévention, d'un traitement ou d'une action de santé publique.
Les applications de recherche concerneraient les programmes locaux ou régionaux actuellement en cours et/ou ceux qui sont l'objet d'un programme national.
Actions :
Evaluer l'importance des problèmes de santé sous surveillance, en terme de fréquence, d'impact (mortalité, handicap, coût, ...)
Evaluer le fonctionnement réel du système de surveillance en terme de coût, de qualité dans son fonctionnement et dans sa production, d'utilité en terme de détection des tendances, des épisodes épidémiques.
Respecter la méthodologie de mesure des indicateurs, en terme de respect de la validité et de la fidélité
Elaborer des critères de choix des indicateurs en rapport au niveau d'intervention et à l'évaluation des programmes.
Greffer un système d'alerte au réseau de surveillance épidémiologique
Initier et développer des réseaux sentinelles et des systèmes de veille orientée (SIDA, toxicomanies, suicides, accidents, catastrophes, risque environnemental)
Diversifier les sources d'information en encourageant les sondages d'opinions, les enquêtes en population, les interviews, la mise en place de registres épidémiologiques.
Thème 4. L'outil informatique.
Dans cette approche de recherche de contenus informationnels à partir des données, l'innovation technologique joue un rôle important à coté de la motivation des hommes. L'outil informatique de 1997 met à la disposition des organisations de santé des possibilités qui étaient inespérées il y a seulement dix ans.
L'objectif consiste à développer l'utilisation de cet outil dans le sens de l'automatisation de l'information et de la modélisation dans une perspective de prévention, de contrôle et de prédiction.
Pistes et actions de recherche
Outil informatique et système de surveillance épidémiologique. Programmes nationaux de santé : vaccination, maladies à transmission hydrique, zoonoses, planning familial, IRA, etc..
Réseaux de surveillance épidémiologique : santé de la mère, santé de l'enfant, santé de groupes vulnérables, tuberculose, MST-SIDA,
Réseaux de soins
Système d'alerte épidémiologique
Outil informatique et information sanitaire. Information médico-économique (hôpitaux, laboratoires, pharmacies,...)
Constitution de bases de données : les registres épidémiologiques, les registres de maladies, registres de mortalité, etc...
Outil informatique et Information - Education - Communication. Apprentissage des personnels et des usagers en santé par techniques de l'enseignement assisté par ordinateur (EAO), de l'enseignement intelligent assisté par ordinateur (EIAO) et l'utilisation des systèmes experts
Production de monographies, de brochures, de lettres d'information aux professionnels, décideurs, usagers, institutions de formation.
Echanger les informations par communication électronique (Internet)
Thème 5. Les Registres épidémiologiques.
Les Registres ou enregistrement de patients à partir d'une population constituent, depuis peu, un outil important de la recherche en santé. L'un des concepts de base des registres consiste à répondre à des questions précises en rapport avec la recherche étiologique ou les soins, en s'appuyant sur une base de données contenant des informations pertinentes sur tous les patients atteints d'une maladie donnée dans une population bien définie (aire géographique, caractéristiques démographiques, professionnelles, etc...).
Au cours de ces dernières années, l'OMS et plusieurs autres groupes de recherche ont reconnu l'importance des registres fonctionnant à partir de la population, comme outil essentiel de recherche en santé. De façon plus générale, les protocoles utilisant les Registres sont de plus en plus le fait d'action de recherche collaborative multicentrique. Cette vision est à encourager intra et inter-pays.
Les objectifs consistent à :
Fournir des estimations fiables et standardisées de la maladie
Permettre de réaliser des études sur l'étiologie et l'histoire naturelle de la maladie
Permettre de planifier des études d'intervention
Estimer les coûts directs et indirects de la maladie pour l'individu et la société, ainsi que les besoins de la collectivité
Mieux reconnaître une maladie intéressant la société, et aider à éduquer les personnels de santé ainsi que les patients atteints de ces maladies.
Actions :
Consolidation et valorisation des expériences déjà existantes : Registre des cancers, du diabète et autres maladies chroniques. Il s'agit de valider la construction méthodologique afin d'assurer l'exhaustivité et de faire des évaluations en terme d'impact sur le système de santé, le système d'information, la connaissance scientifique et les aspects managériaux incluant le coût.
Mise en place des registres de maladies sous surveillance et faisant l'objet d'un Programme National : maladies cardio-vasculaires, malformations congénitales, maladies génétiques, maladies professionnelles
Registres de mortalité : l'analyse des causes de décès s'avère nécessaire pour évaluer et espérer améliorer les stratégies de prévention, de prise en charge, d'éducation et de formation. Il s'agira de mettre en place des registres de décès infantiles, de décès maternels, de décès hospitaliers.
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